Как тромбы, попавшие в кровоток, становятся причиной смерти миллионов людей?
Тред из 𝕏 от известного врача, который доступно объясняет, что это за тромбы такие, которые пачками убивают людей.
Когда хотят объяснить внезапную и труднообъяснимую смерть, часто можно услышать: "оторвался тромб". Человек был здоров, без жалоб и симптомов. Внезапно оторвался тромб, человек умер. Возможно ли это? Возможно. Всегда ли это объяснение правильно? Мы не знаем.
Примерно в трети случаев это объяснение не имеет достаточных оснований по многим причинам. Не проведено необходимое исследование, патологоанатом недостаточно квалифицирован для такого диагноза. Интерпретация посмертных данных слишком сложна. Есть другие возможные причины, которые больше устраивают. Из пятидесяти трёх лет практики почти треть я практиковал в СССР. Не думаю, что в сегодняшней России посмертный диагноз 100% точен, а не такой, какой нужно.
Что же такое тромбоз и эмболия. У человека 4-6 литров крови которая течёт по телу и переносит кислород и массу других вещей, нужных для жизнедеятельности. С начала времён это мало изменилось. Когда человек ранен по любой причине кровь вытекает и человек умирает, если кровопотерю не остановит или она не остановится сама. У живых организмов есть защитные механизмы, останавливающие кровопотерю и восстанавливающие количество крови.
Основной механизм - свёртывание крови. Жидкое становится твёрдым и закрывает рану. А дальше включается кроветворение и количество крови восстанавливается. Что заставляет кровь сворачиваться в сгустки?
Коротко: В крови содержится множество различных веществ, при взаимодействии которых происходит образование и растворение сгустков крови. Это и клетки, называемые тромбоцитами, и вещества называемые факторами свертывания. Если я начну сейчас рассказывать подробно, то вы закончите читать этот тред примерно через пару месяцев.
Кратко - любой процесс в человеческом организме может работать правильно и неправильно.
Если сгусток закрывает рану он защищает вас от кровопотери, если он образуется внутри сосуда, он может нарушить важные процессы в организме и вызвать болезнь или даже смерть. Любой механизм может ломаться и работать хуже - свёртываемость может быть недостаточной или слишком сильной. Когда недостаточна - кровотечение не останавливается. Когда слишком сильна - кровь начинает свёртываться в неповреждённых сосудах и образовывать сгустки - тромбы которые либо сидят на месте и затрудняют кровоток по сосудам, либо отрываются и с током крови двигаются к узким местам это называется на врачебном языке "эмболия".
В зависимости от того, какой сосуд закупорен, случается болезнь или смерть. Всё так просто. У человека есть две системы сосудов - артерии и вены. На картинке артерии красные, вены голубые. Но на самом деле кровь красная. Если много кислорода кровь светлая, мало-тёмная.
В артериях кровь богатая кислородом течёт к органам и мышцам под высоким давлением, отдаёт кислород и другие необходимые вещества, и возврашается по венам к лёгким, под низким давлением. В лёгких забирает кислород и дальше насос-сердце перекачивает в артерии и т.д.
Тромбы легче образуются в венах - кровоток медленнее и давление ниже. Легче всего тромбы появляются в венах ног и, если отрываются плывут в лёгкие, где закупоривают тонкие сосуды капилляры и нарушают движение крови через лёгкие и насыщение её кислородом. Нехватка кислорода, в зависимости от того насколько она серьёзна проявляется одышкой, удушьем, потерей сознания, смертью. Называется - "тромбоэмболия лёгочной артерии" - по-русски - нарушение лёгочного кровообращения из-за закупорки лёгочных сосудов оторвавшимся сгустком крови.
Есть и менее частые эмболии - артерий кишечника, мозга и сердца. От них тоже умирают. Человек вообще всегда найдёт от чего умереть. Хорошо бы попозже.
Как можно предупредить нарушение процессов свертывания, чтобы кровь свёртывалась когда нужно и не свёртывалась когда не нужно. Тут как в марксизме - диалектика. Единство и борьба противоположностей. Нам нужно снижать свёртываемость, предупреждая образование тромбов, но при этом избегать излишней кровоточивости и кровопотери. Сказать, что врачи в этом очень преуспели - сказать неправду. Это та область, где медицина по-прежнему продолжает балансировать между наукой и искусством. Люди продолжают реагировать на наши средства индивидуально с массой лекарственных реакций и непереносимостей, поэтому не ждите общих рекомендаций. Как известно, даже искусственный интеллект поймали на том, что он не любит признаваться в том, что чего-то не знает, поэтому даёт непроверенные и необоснованные советы. Поэтому не просите советов для всех. Общепринятое не обязательно подойдёт вам. Нужен живой врач, желательно знающий вас не первый день.
Общая профилактика тромбозов и томбоэмболий заключается в оценке степени риска и применении средств снижающих свёртываемость и предупреждающих застой крови. Что же может быть причиной тромбозов и тромбоэболий?
Жизнь сложна. вот что врачи называют причинами тромбозов.
возраст;
нарушения в свертываемости крови;
повышенный уровень холестерина;
курение;
алкоголь;
травмы;
наследственные заболевания;
ожирение;
заболевания почек;
сепсис;
прием гормональных контрацептивов или гормонотерапия;
химиотерапия;
послеоперационный период;
адинамия (недостаточно движения);
длительные вынужденные позы;
переохлаждения;
онкологические заболевания;
патологии кровеносных сосудов.
Если обобщить - практически у каждого в тот или иной период жизни бывает состояние, которое может привести к тромбозу. Но нужно выделить те ситуации, когда это часто и когда мы можем это предвидеть и предупредить. Чаще всего это ситуации когда мы вынужденно мало двигаемся например длительный перелёт или другое ограничение движений и хирургические операции и послеоперационный период. У женщин - особо следует обратить внимание на приём противозачаточных таблеток.
Поэтому я сегодня остановлюсь только на двух проблемах, составляющих подавляющее большинство всех тромбоэмболий - первая это длительные перелёты где имеется длительное пребывание в вынужденной позе. Это само по себе существенный риск. Если же к этому добавляется возраст или приём противозачаточных средств, избыточный вес или онкология - риск возрастает многократно. Ежегодно от тромбозов глубоких вен и эмболии легочной артерии при перелетах гибнет больше людей, чем в авиакатастрофах.
Известно, что президент США Никсон, возвращаясь из СССР в 1972 году перенёс тромбоэмболию лёгочной артерии над Атлантическим океаном и чуть не умер.
Что нужно с этим делать? Есть общие рекомендации, но подходят ли они вам, нужно выяснить с вашим врачом. Не существует единого мнения о том, какую продолжительность полета следует определять как длительную, но существует четкая связь между развитием тромбоза и полетами продолжительностью более 6 часов. Пассажиры, путешествующие на местах у окна, подвергаются в два раза большему риску венозной тромбоэмболии, чем пассажиры, путешествующие на местах у прохода.
Профилактика включает - эластичные гольфы, не класть ногу на ногу много пить (1/2 литра каждый час) но только воду и соки, а не алкоголь, чай и кофе. Вставать каждый час. С лекарствами всё сложнее. На сегодняшний день нет общих рекомендации.
Ни аспирин, ни инъекции простого или низкомолекулярного гепарина ни пероральные антикоагулянты пока не доказали эфективности при полётах, но ожидается пересмотр рекомендаций. Поэтому вам нужно советоваться с вашими врачами.
Вторая причина, которая соревнуется по частоте с полётами - хирургические операции.
Оценка степени риска тромбозов и тромбоэмболий при хирургических операциях проводится по шкале Каприни. Он создал простое руководство для оценки риска тромбоза и тромбоэмболии в хирургии. При операциях задача предупреждения тромбозов ложится на врачей. От вас требуется спросить у хирурга как подготовиться к операции и рассказать ему всё, что он должен знать о ваших рисках и истории болезни. В том числе приём противозачатачных средств, проблемы с курением алкоголем, болезни вен.
В хорошей больнице хороший врач сделает максимум возможного, чтобы предупредить тромбоз и эмболию. Основным медикаментозным методом профилактики тромбоза после операций является назначение антикоагулянтов (в отличие от полётов) — лекарственных средств, которые способствуют разжижению крови и препятствуют формированию кровяных сгустков. Разжижают кровь аспирин, гепарин, варфарин, ксарельто и т.п.). Выбрать препарат -забота вашего врача. Кровь, содержащая такие препараты, не сворачивается даже при замедлении кровотока, в свою очередь, разжижение крови ускоряет кровоток.
Пациенты, у которых степень риска тромбообразования умеренная, могут получать непрямые антикоагулянты (в частности, гепарин или клексан) подкожно. Терапия антикоагулянтами всегда проводится с осторожностью, под лабораторным контролем показателей свертываемости крови чтобы не вызвать кровотечений. Широко применяется компрессия, когда пациенту, перенесшему хирургическое вмешательство, назначается ношение эластичных бинтов или компрессионных чулок, чтобы предупредить тромбообразование в сосудах нижних конечностей. Это такие же чулки или гольфы, как и рекомендуем во время полёта.
Большое значение для снижения риска послеоперационного тромбоза имеет сокращение хирургической травмы - операции с минимальным повреждением органов. Кроме того, при очень высокой вероятности тромбоза пациенту может быть имплантирован так называемый кава-фильтр — миниатюрное устройство, которое хирургическим путем устанавливается в просвет нижней полой вены и улавливает оторвавшиеся тромбы.
Повышенное внимание уделяется тактике активного ведения больных после хирургических вмешательств. Медики стараются как можно раньше поднять прооперированного пациента с кровати, обеспечив адекватную физическую активность. Разница в частоте тромбоэмболий между больницами может быть в 5 - 7 раз. Во многих странах министерства здравоохранения за этим тщательно следят и стремятся к снижению.
По данным развитых стран, занимающихся сбором медицинской статистики, около 0,1% от всего населения ежегодно умирает от тромбоэмболии. В мире в целом - смертность от эмболии примерно 1 -1,5%. Но, как говорится "кто считает?".
Когда хотят объяснить внезапную и труднообъяснимую смерть, часто можно услышать: "оторвался тромб". Человек был здоров, без жалоб и симптомов. Внезапно оторвался тромб, человек умер. Возможно ли это? Возможно. Всегда ли это объяснение правильно? Мы не знаем.
Примерно в трети случаев это объяснение не имеет достаточных оснований по многим причинам. Не проведено необходимое исследование, патологоанатом недостаточно квалифицирован для такого диагноза. Интерпретация посмертных данных слишком сложна. Есть другие возможные причины, которые больше устраивают. Из пятидесяти трёх лет практики почти треть я практиковал в СССР. Не думаю, что в сегодняшней России посмертный диагноз 100% точен, а не такой, какой нужно.
Что же такое тромбоз и эмболия. У человека 4-6 литров крови которая течёт по телу и переносит кислород и массу других вещей, нужных для жизнедеятельности. С начала времён это мало изменилось. Когда человек ранен по любой причине кровь вытекает и человек умирает, если кровопотерю не остановит или она не остановится сама. У живых организмов есть защитные механизмы, останавливающие кровопотерю и восстанавливающие количество крови.
Основной механизм - свёртывание крови. Жидкое становится твёрдым и закрывает рану. А дальше включается кроветворение и количество крови восстанавливается. Что заставляет кровь сворачиваться в сгустки?
Коротко: В крови содержится множество различных веществ, при взаимодействии которых происходит образование и растворение сгустков крови. Это и клетки, называемые тромбоцитами, и вещества называемые факторами свертывания. Если я начну сейчас рассказывать подробно, то вы закончите читать этот тред примерно через пару месяцев.
Кратко - любой процесс в человеческом организме может работать правильно и неправильно.
Если сгусток закрывает рану он защищает вас от кровопотери, если он образуется внутри сосуда, он может нарушить важные процессы в организме и вызвать болезнь или даже смерть. Любой механизм может ломаться и работать хуже - свёртываемость может быть недостаточной или слишком сильной. Когда недостаточна - кровотечение не останавливается. Когда слишком сильна - кровь начинает свёртываться в неповреждённых сосудах и образовывать сгустки - тромбы которые либо сидят на месте и затрудняют кровоток по сосудам, либо отрываются и с током крови двигаются к узким местам это называется на врачебном языке "эмболия".
В зависимости от того, какой сосуд закупорен, случается болезнь или смерть. Всё так просто. У человека есть две системы сосудов - артерии и вены. На картинке артерии красные, вены голубые. Но на самом деле кровь красная. Если много кислорода кровь светлая, мало-тёмная.
В артериях кровь богатая кислородом течёт к органам и мышцам под высоким давлением, отдаёт кислород и другие необходимые вещества, и возврашается по венам к лёгким, под низким давлением. В лёгких забирает кислород и дальше насос-сердце перекачивает в артерии и т.д.
Тромбы легче образуются в венах - кровоток медленнее и давление ниже. Легче всего тромбы появляются в венах ног и, если отрываются плывут в лёгкие, где закупоривают тонкие сосуды капилляры и нарушают движение крови через лёгкие и насыщение её кислородом. Нехватка кислорода, в зависимости от того насколько она серьёзна проявляется одышкой, удушьем, потерей сознания, смертью. Называется - "тромбоэмболия лёгочной артерии" - по-русски - нарушение лёгочного кровообращения из-за закупорки лёгочных сосудов оторвавшимся сгустком крови.
Есть и менее частые эмболии - артерий кишечника, мозга и сердца. От них тоже умирают. Человек вообще всегда найдёт от чего умереть. Хорошо бы попозже.
Как можно предупредить нарушение процессов свертывания, чтобы кровь свёртывалась когда нужно и не свёртывалась когда не нужно. Тут как в марксизме - диалектика. Единство и борьба противоположностей. Нам нужно снижать свёртываемость, предупреждая образование тромбов, но при этом избегать излишней кровоточивости и кровопотери. Сказать, что врачи в этом очень преуспели - сказать неправду. Это та область, где медицина по-прежнему продолжает балансировать между наукой и искусством. Люди продолжают реагировать на наши средства индивидуально с массой лекарственных реакций и непереносимостей, поэтому не ждите общих рекомендаций. Как известно, даже искусственный интеллект поймали на том, что он не любит признаваться в том, что чего-то не знает, поэтому даёт непроверенные и необоснованные советы. Поэтому не просите советов для всех. Общепринятое не обязательно подойдёт вам. Нужен живой врач, желательно знающий вас не первый день.
Общая профилактика тромбозов и томбоэмболий заключается в оценке степени риска и применении средств снижающих свёртываемость и предупреждающих застой крови. Что же может быть причиной тромбозов и тромбоэболий?
Жизнь сложна. вот что врачи называют причинами тромбозов.
возраст;
нарушения в свертываемости крови;
повышенный уровень холестерина;
курение;
алкоголь;
травмы;
наследственные заболевания;
ожирение;
заболевания почек;
сепсис;
прием гормональных контрацептивов или гормонотерапия;
химиотерапия;
послеоперационный период;
адинамия (недостаточно движения);
длительные вынужденные позы;
переохлаждения;
онкологические заболевания;
патологии кровеносных сосудов.
Если обобщить - практически у каждого в тот или иной период жизни бывает состояние, которое может привести к тромбозу. Но нужно выделить те ситуации, когда это часто и когда мы можем это предвидеть и предупредить. Чаще всего это ситуации когда мы вынужденно мало двигаемся например длительный перелёт или другое ограничение движений и хирургические операции и послеоперационный период. У женщин - особо следует обратить внимание на приём противозачаточных таблеток.
Поэтому я сегодня остановлюсь только на двух проблемах, составляющих подавляющее большинство всех тромбоэмболий - первая это длительные перелёты где имеется длительное пребывание в вынужденной позе. Это само по себе существенный риск. Если же к этому добавляется возраст или приём противозачаточных средств, избыточный вес или онкология - риск возрастает многократно. Ежегодно от тромбозов глубоких вен и эмболии легочной артерии при перелетах гибнет больше людей, чем в авиакатастрофах.
Известно, что президент США Никсон, возвращаясь из СССР в 1972 году перенёс тромбоэмболию лёгочной артерии над Атлантическим океаном и чуть не умер.
Что нужно с этим делать? Есть общие рекомендации, но подходят ли они вам, нужно выяснить с вашим врачом. Не существует единого мнения о том, какую продолжительность полета следует определять как длительную, но существует четкая связь между развитием тромбоза и полетами продолжительностью более 6 часов. Пассажиры, путешествующие на местах у окна, подвергаются в два раза большему риску венозной тромбоэмболии, чем пассажиры, путешествующие на местах у прохода.
Профилактика включает - эластичные гольфы, не класть ногу на ногу много пить (1/2 литра каждый час) но только воду и соки, а не алкоголь, чай и кофе. Вставать каждый час. С лекарствами всё сложнее. На сегодняшний день нет общих рекомендации.
Ни аспирин, ни инъекции простого или низкомолекулярного гепарина ни пероральные антикоагулянты пока не доказали эфективности при полётах, но ожидается пересмотр рекомендаций. Поэтому вам нужно советоваться с вашими врачами.
Вторая причина, которая соревнуется по частоте с полётами - хирургические операции.
Оценка степени риска тромбозов и тромбоэмболий при хирургических операциях проводится по шкале Каприни. Он создал простое руководство для оценки риска тромбоза и тромбоэмболии в хирургии. При операциях задача предупреждения тромбозов ложится на врачей. От вас требуется спросить у хирурга как подготовиться к операции и рассказать ему всё, что он должен знать о ваших рисках и истории болезни. В том числе приём противозачатачных средств, проблемы с курением алкоголем, болезни вен.
В хорошей больнице хороший врач сделает максимум возможного, чтобы предупредить тромбоз и эмболию. Основным медикаментозным методом профилактики тромбоза после операций является назначение антикоагулянтов (в отличие от полётов) — лекарственных средств, которые способствуют разжижению крови и препятствуют формированию кровяных сгустков. Разжижают кровь аспирин, гепарин, варфарин, ксарельто и т.п.). Выбрать препарат -забота вашего врача. Кровь, содержащая такие препараты, не сворачивается даже при замедлении кровотока, в свою очередь, разжижение крови ускоряет кровоток.
Пациенты, у которых степень риска тромбообразования умеренная, могут получать непрямые антикоагулянты (в частности, гепарин или клексан) подкожно. Терапия антикоагулянтами всегда проводится с осторожностью, под лабораторным контролем показателей свертываемости крови чтобы не вызвать кровотечений. Широко применяется компрессия, когда пациенту, перенесшему хирургическое вмешательство, назначается ношение эластичных бинтов или компрессионных чулок, чтобы предупредить тромбообразование в сосудах нижних конечностей. Это такие же чулки или гольфы, как и рекомендуем во время полёта.
Большое значение для снижения риска послеоперационного тромбоза имеет сокращение хирургической травмы - операции с минимальным повреждением органов. Кроме того, при очень высокой вероятности тромбоза пациенту может быть имплантирован так называемый кава-фильтр — миниатюрное устройство, которое хирургическим путем устанавливается в просвет нижней полой вены и улавливает оторвавшиеся тромбы.
Повышенное внимание уделяется тактике активного ведения больных после хирургических вмешательств. Медики стараются как можно раньше поднять прооперированного пациента с кровати, обеспечив адекватную физическую активность. Разница в частоте тромбоэмболий между больницами может быть в 5 - 7 раз. Во многих странах министерства здравоохранения за этим тщательно следят и стремятся к снижению.
По данным развитых стран, занимающихся сбором медицинской статистики, около 0,1% от всего населения ежегодно умирает от тромбоэмболии. В мире в целом - смертность от эмболии примерно 1 -1,5%. Но, как говорится "кто считает?".
Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.